НАЖБП: почему лекарств нет, а печень страдает

НАЖБП — прежнее название метаболически ассоциированной жировой болезни печени, или МАСЖБП. Она развивается, когда на фоне лишнего веса, инсулинорезистентности, повышенного сахара и нарушений липидного обмена в клетках печени накапливается жир. Заболевание часто долго не вызывает заметных симптомов, однако у части людей простой стеатоз переходит в воспаление, повреждение клеток и фиброз — постепенное замещение здоровой ткани рубцовой.

Создать одну универсальную таблетку оказалось сложно, потому что болезнь поддерживается сразу несколькими механизмами. В её развитии участвуют инсулинорезистентность, избыток висцерального жира, воспаление, окислительный стресс, нарушения работы кишечной микробиоты и генетическая предрасположенность. Препарат, воздействующий только на одно звено, не всегда способен остановить весь процесс: жир в печени может уменьшиться, а воспаление или фиброз — сохраниться.

Формулировка «лекарств нет» сегодня уже не полностью актуальна. В США для отдельных взрослых пациентов с нецирротическим стеатогепатитом и умеренным или выраженным фиброзом одобрены ресметиром и семаглутид. Однако это не универсальное лечение для всех людей с жировой болезнью печени: препараты назначаются по определённым показаниям, имеют противопоказания, а их доступность зависит от страны.

Поэтому основой помощи по-прежнему остаётся воздействие на причины заболевания: постепенное снижение массы тела, регулярная физическая активность, коррекция питания, сахара, давления и холестерина. Даже уменьшение веса на 5−10% может снизить количество жира в печени и улучшить признаки воспаления и фиброза. Печень обладает способностью восстанавливаться, но ей нужен не краткий «детокс», а последовательное изменение всего метаболического фона.